黄热病—南苏丹共和国

安东诺维奇

黄热病—南苏丹共和国

疾病暴发新闻
2020年4月10日

南苏丹卫生部于2020年3月3日报告称，在该国中赤道州Kajo Keni县发生两起黄热病推定阳性病例。随后，3月28日在乌干达病毒研究所（UVRI）区域参考实验室开展的蚀斑减少中和试验证实两个病例均呈阳性。

这些病例是通过跨境快速反应小组的调查得到确认的。这次调查旨在应对最近在邻国乌干达莫约地区宣布发生的疫情。在调查过程中，该小组从与乌干达莫约区接壤的临近五个村庄收集了41份血样。在被收集样本的41位个体中，9人（22%）有发热史，但没有黄疸史。这些个体是该地区一系列业者（农业、林业、家政、士兵）的典型代表。接受调查的大多数个体年龄在20-45岁之间，其中18人（44%）为女性。

此外，在这些村庄开展的一项昆虫学快速调查，发现了多种蚊虫滋生地和大量伊蚊种群（例如埃及伊蚊、白纹伊蚊、辛普森伊蚊）的证据。

截至2020年3月28日，仅有这两例病例（无死亡病例）在Kajo Keji县得到确认。

南苏丹过去曾暴发过若干次黄热病疫情。最近一次疫情于2018年11月29日宣布发生在格布杜埃州Nzara县Sakure payam，当时报告了三例实验室确诊病例，无相关死亡病例。为应对这次疫情，在受影响地区开展了有针对性的反应性疫苗接种运动。这次疫情暴发之前，即2003年5月，在南苏丹Torit县Imatong地区共报告了178例病例，27人死亡。为应对2003年的疫情，开展了一次反应性疫苗接种运动。

公共卫生反应

• 得到境外乌干达莫约暴发疫情的通知后，该国迅速在Kajo Keji县开展了深入的多学科调查。2月12日至18日，在世卫组织驻国办事处和总部的支持下，开展了包括强化监测、主动病例发现和昆虫学调查等调查活动。
• 已经在综合疾病监测和应对的背景下加强监测，通过培训卫生工作者和向卫生设施传播黄热病病例定义以加强病例发现和报告。
• 卫生部在世卫组织驻国办事处的支持下，已计划在Kajo Keji县开展反应性疫苗接种运动，并向国际协调小组（ICG）提出了支持请求。
• 卫生部还提出实施预防性大规模疫苗接种运动，并在2022年之前将黄热病疫苗接种纳入常规免疫计划。
  

世卫组织风险评估

黄热病是一种由染疫蚊子传播的急性病毒性出血性疾病，有可能迅速传播并对公众健康造成严重影响。疫苗接种是预防感染的最重要手段，且可提供终生免疫。

目前在南苏丹发生的黄热病传播以及进一步传播的风险令人担忧，原因有:

• 已确认在乌干达边境地带暴发疫情，加上绵延不断的热带草原和森林生物群落，存在常见的蚊虫媒介和非人灵长类动物；
• 监测方面的缺陷和卫生服务方面的薄弱环节，会使黄热病更多病例的快速检测出现滞后；
• 人群免疫力很低；
• 目前在Kajo Keji进行的安置活动，包括最近几周主要从乌干达返回该县的13 200多名难民，这意味着将有新的易感人群涌入；
• 预计将对边界（空中/陆地）采取COVID-19控制措施；然而，由于刚果民主共和国、乌干达和南苏丹之间的边界漏洞百出，存在大量跨境社会和经济活动，因此不能排除疾病传播风险；
• 始于今年3月初的雨季预计将在未来几周增加病媒负担，从而加大黄热病持续传播风险。
  

需要积极开展跨境协调和信息共享，密切监测疫情发展。

根据现有信息，世卫组织评估认为国家和区域层面的总体风险较高。

世卫组织建议

在“消除黄热病流行”倡议中，南苏丹被列为高风险国家。南苏丹存在黄热病流行传播风险，因为据估计，该国人口总体免疫力很低，而在Kajo Keji县，免疫力几乎为0%。

接种疫苗是预防和控制黄热病的主要手段，并提供终生免疫。在城市中心，采取有针对性的媒介控制措施也有助于阻断传播。该国计划将黄热病疫苗接种纳入常规免疫规划，并完成预防性大规模疫苗接种活动，以迅速提高人口免疫力。加快计划和实施这些活动以保护人口将有助于避免未来暴发疫情的风险。

鉴于有证据表明黄热病病毒在持续或定期传播，世卫组织建议所有前往南苏丹的年龄在9个月或以上的国际旅行者接种黄热病疫苗。黄热病疫苗安全高效，可提供防止感染的终生保护。然而，除了在病毒传播风险可能非常高的黄热病疫情期间，否则不建议为6至8个月龄的婴儿接种黄热病疫苗。而且，在接种疫苗之前，应认真考虑该年龄组接种疫苗的风险和益处。在怀孕或哺乳期间，应谨慎使用疫苗。但是，怀孕或哺乳的妇女在疫情期间或如果必须前往有传播风险的国家或地区时，可以接种疫苗。南苏丹还作为入境条件要求9个月龄及以上的旅行者必须持有有效的黄热病疫苗接种证书。

根据《国际卫生条例（2005）》第三版，黄热病疫苗接种国际证书的有效期延至受种者终生。疫苗接种国际证书从接种疫苗后10天起效。接种一剂世卫组织批准的黄热病疫苗足以赋予针对黄热病的持久免疫和终生保护，无需续种黄热病疫苗，也不得作为入境条件要求国际旅行者续种该疫苗。

世卫组织鼓励其会员国采取一切必要行动，使旅行者充分了解风险和预防措施，包括疫苗接种。作为一般预防措施，世卫组织还建议避免蚊子叮咬。黄热病病毒传播的最高风险在白天和傍晚。应告知旅行者黄热病的症状和体征，如果出现提示黄热病感染的症状和体征，应指示其迅速就医。在有相关传播媒介的地区，可能受到感染且血液中的病毒含量较高的南苏丹返乡旅行者可能对黄热病本地传播循环的形成带来风险。

根据目前就这一疫情获得的信息，世卫组织不建议对南苏丹共和国实行任何旅行和贸易限制。